Varicocele em Manaus: sintomas, diagnóstico e quando é preciso tratar

O que é varicocele

Os testículos são drenados por uma rede de veias chamada plexo pampiniforme. Quando as válvulas dessas veias não funcionam bem, o sangue reflui e se acumula, e as veias se dilatam, como varizes nas pernas. Essa dilatação é a varicocele. Ela costuma surgir na adolescência e é muito mais comum do lado esquerdo, por uma razão anatômica: a veia do testículo esquerdo desemboca na veia renal em ângulo reto, o que favorece o refluxo.

O acúmulo de sangue aquece o testículo, que precisa trabalhar alguns graus abaixo da temperatura do corpo, e aumenta o estresse oxidativo. O resultado, em parte dos homens, é queda na quantidade e na qualidade dos espermatozoides.

Sintomas

• Nenhum sintoma: a maioria das varicoceles é descoberta em exame de rotina ou na investigação de fertilidade.
• Dor ou peso no testículo: geralmente surda, que piora no fim do dia, após esforço ou muito tempo em pé, e melhora deitado.
• Veias visíveis ou palpáveis: com aspecto de "saco de vermes" na bolsa escrotal em casos maiores.
• Diferença de tamanho entre os testículos: especialmente em adolescentes.
• Dificuldade para engravidar: com alterações no espermograma.

Graus da varicocele

A importância clínica está ligada principalmente à varicocele palpável. Varicoceles subclínicas, vistas apenas no ultrassom, geralmente não têm indicação cirúrgica.

Investigação clínica completa

• Histórico clínico: dor, tempo de evolução, tentativas de gravidez e cirurgias prévias.
• Exame físico: em pé e deitado, com manobra de esforço, e avaliação do tamanho dos testículos.
• Ultrassom da bolsa escrotal com Doppler: confirma o refluxo, mede as veias e o volume testicular.
• Espermograma: pelo menos uma, de preferência duas amostras, quando há interesse reprodutivo.
• Exames hormonais e laboratoriais: testosterona, FSH e LH.
• Fatores metabólicos e estilo de vida: peso, tabagismo, calor e atividade física intensa.
• Sono e uso de medicamentos: que influenciam a produção hormonal e de espermatozoides.
• Saúde mental e relacionamento: planos do casal e impacto da dor na qualidade de vida.

Quando tratar

• Varicocele palpável com espermograma alterado: em homem de casal com dificuldade para engravidar.
• Dor testicular persistente: que não melhora com medidas clínicas.
• Adolescentes e jovens: com redução do tamanho do testículo do lado afetado, em situações específicas.
• Testosterona baixa associada: em casos selecionados, após discussão individual.

Quando não há dor, o espermograma é normal e não há redução do testículo, o acompanhamento costuma ser suficiente.

Tratamentos

Na dor leve, suspensório escrotal ou cueca firme, analgésicos por períodos curtos e redução de esforço podem aliviar os sintomas. Quando há indicação de correção, a varicocelectomia microcirúrgica subinguinal é considerada a técnica padrão ouro, com as menores taxas de recidiva e de complicações como a hidrocele.

Varicocele na adolescência

A varicocele costuma surgir na puberdade, e muitos jovens descobrem o problema em exames esportivos ou ao perceber as veias dilatadas. Nessa fase, o principal parâmetro é o crescimento do testículo: quando o testículo do lado da varicocele fica significativamente menor que o outro, ou quando há dor, a correção pode ser indicada para proteger a função futura. Quando o desenvolvimento é simétrico, o acompanhamento periódico com exame físico e ultrassom costuma ser suficiente. O Dr. Eugênio atende a partir dos 18 anos, faixa em que muitos jovens chegam ao consultório pela primeira vez com essa dúvida.

Varicocele e testosterona

Além de afetar os espermatozoides, a varicocele pode comprometer as células que produzem testosterona. Parte dos homens com varicocele palpável tem níveis hormonais mais baixos, e em alguns deles a correção eleva a testosterona. Por isso a avaliação hormonal faz parte da investigação, especialmente quando há cansaço, queda de libido ou dificuldade de ereção associados.

Acompanhamento de quem não precisa operar

Homens com varicocele sem dor, com espermograma normal e testículos de tamanho preservado não precisam de cirurgia, mas se beneficiam de reavaliações periódicas, especialmente se planejam ter filhos no futuro. Um espermograma de referência e o ultrassom inicial permitem comparar a evolução. Evitar tabagismo, calor excessivo e obesidade reduz fatores que somam efeito negativo ao da varicocele.

Limitações e riscos da automedicação

Nenhum remédio ou suplemento faz a varicocele desaparecer. A cirurgia não garante gravidez, e a melhora do sêmen, quando ocorre, leva alguns meses. Operar varicoceles que não precisam de tratamento expõe o paciente a riscos sem benefício. Por isso a indicação é sempre individual e baseada no conjunto de exames.

Dor testicular súbita e intensa, especialmente em jovens, pode ser torção do testículo, uma emergência. Procure um pronto-socorro imediatamente.

Varicocele, academia e esforço físico

Muitos homens com varicocele perguntam se podem treinar. Na maioria dos casos, sim. Exercícios com carga muito alta e manobras de força prolongadas aumentam a pressão no abdome e podem piorar a sensação de peso no testículo durante ou depois do treino, mas não há evidência de que a atividade física cause ou agrave de forma permanente a varicocele. Usar suporte escrotal ou cueca firme durante o exercício costuma aliviar o desconforto. O ponto de atenção é outro: homens que associam treino intenso a anabolizantes ou testosterona somam dois fatores que prejudicam a produção de espermatozoides, e essa combinação precisa ser discutida com franqueza na consulta, sobretudo quando há planos de ter filhos. Veja os riscos dos anabolizantes.

Quando procurar um urologista em Manaus

Procure avaliação se você sente peso ou dor no testículo, percebeu veias dilatadas, recebeu diagnóstico de varicocele em ultrassom ou está tentando engravidar sem sucesso. Veja o panorama completo em infertilidade masculina. O Dr. Eugênio Rocha atende no Millennium Center, bairro Chapada.