Infertilidade Masculina em Manaus: investigação do fator masculino e tratamento

O lado da investigação que costuma ser esquecido

Os meses passam, os testes dão negativo e a ansiedade aumenta. Em muitos casais, a investigação começa, e às vezes termina, apenas pela mulher, enquanto o homem faz, no máximo, um espermograma sem interpretação especializada. A realidade é outra: o fator masculino participa de cerca de metade dos casos de dificuldade para engravidar, e muitas das causas masculinas são identificáveis e potencialmente corrigíveis.

Quando investigar a fertilidade masculina

• Após 12 meses de tentativas: com relações regulares e sem método contraceptivo.
• Após 6 meses: quando a parceira tem 35 anos ou mais.
• Antes mesmo de tentar: se houver histórico de varicocele, testículo que não desceu, caxumba após a puberdade, cirurgias na região inguinal ou escrotal, quimioterapia ou radioterapia.
• Uso atual ou anterior de testosterona ou anabolizantes.
• Disfunção erétil ou ejaculatória: que dificulta as relações no período fértil.

Causas da infertilidade masculina

A varicocele é a causa corrigível mais frequente. Está presente em cerca de 15% dos homens em geral e em proporção bem maior entre os inférteis.

Investigação clínica completa

• Histórico clínico: tempo de tentativa, frequência das relações, gestações anteriores, doenças da infância, cirurgias e infecções.
• Exame físico: tamanho e consistência dos testículos, palpação dos canais deferentes e pesquisa de varicocele em pé, com manobra de esforço.
• Espermograma: com abstinência de 2 a 5 dias e repetido quando alterado. Veja espermograma alterado.
• Exames hormonais e laboratoriais: FSH, LH, testosterona e prolactina.
• Exames de imagem: ultrassom da bolsa escrotal com Doppler para confirmar e graduar a varicocele.
• Exames complementares: fragmentação do DNA espermático e testes genéticos em casos selecionados.
• Fatores metabólicos, sono e estilo de vida: peso, tabagismo, álcool, sono e exposição ocupacional ao calor.
• Uso de medicamentos: anabolizantes, alguns remédios para cabelo, próstata e doenças crônicas.
• Saúde mental e relacionamento: a pressão por engravidar afeta o casal e a função sexual.

Tratamento

Correção de fatores de estilo de vida e hormonais

Suspensão de anabolizantes e testosterona com estratégias para recuperar a produção natural, controle do peso, interrupção do tabagismo, redução do álcool e ajustes de medicamentos. Como cada espermatozoide leva cerca de três meses para ser formado, os resultados aparecem após esse período.

Tratamento hormonal específico

Em alguns homens com alterações hormonais, medicamentos podem estimular a produção de espermatozoides, de forma individualizada e com exames de controle.

Varicocelectomia microcirúrgica

Quando a varicocele é palpável e há alteração no espermograma, a correção pela técnica microcirúrgica subinguinal, considerada padrão ouro, pode melhorar a qualidade do sêmen e as chances de gravidez.

Integração com a reprodução assistida

Quando necessário, o Dr. Eugênio trabalha em conjunto com a equipe de reprodução humana, preparando o homem para que o tratamento do casal tenha as melhores condições possíveis.

Hábitos que protegem a fertilidade masculina

• Parar de fumar: inclusive cigarro eletrônico, associado a pior qualidade seminal.
• Reduzir o álcool e evitar drogas recreativas: a maconha está associada a redução da contagem e da motilidade.
• Controlar o peso: a obesidade altera o equilíbrio hormonal e aumenta a temperatura testicular.
• Evitar calor excessivo na região genital: saunas, banhos muito quentes e notebook no colo.
• Dormir bem: a apneia e a privação de sono interferem na produção hormonal.
• Nunca usar testosterona ou anabolizantes durante as tentativas.

A idade masculina também importa

Embora o homem produza espermatozoides por toda a vida, a qualidade do sêmen tende a cair com a idade, com aumento da fragmentação do DNA espermático e redução da motilidade. Homens acima dos 40 a 45 anos que planejam ter filhos se beneficiam de avaliação mais precoce, especialmente quando a parceira também tem idade mais avançada.

Preservação da fertilidade

Antes de quimioterapia, radioterapia, cirurgias que possam afetar os testículos ou de uma vasectomia em homens jovens com dúvida sobre o futuro, o congelamento de sêmen permite preservar a possibilidade de ter filhos. A orientação deve ser feita antes do início do tratamento, porque algumas terapias podem comprometer a produção de forma definitiva.

O peso emocional da infertilidade

A dificuldade para engravidar costuma ser vivida pelo homem em silêncio, com culpa e queda da autoestima. O sexo programado para o período fértil frequentemente gera disfunção erétil situacional. Tratar a infertilidade inclui reconhecer esse impacto, cuidar da função sexual e, quando necessário, oferecer suporte psicológico ao casal.

Limitações e riscos da automedicação

Nem toda varicocele precisa ser operada, e nenhum tratamento garante a gravidez, que depende também da parceira. Suplementos vendidos para fertilidade têm evidência limitada e não substituem a investigação. Usar testosterona para "melhorar a virilidade" durante as tentativas é um erro grave, porque reduz a produção de espermatozoides. Leia mais em riscos dos anabolizantes.

Nódulo ou aumento de volume em um testículo deve ser avaliado sem demora, independentemente da investigação de fertilidade.

O que o ultrassom escrotal mostra

O ultrassom da bolsa escrotal com Doppler é um exame simples, indolor e muito útil na investigação da fertilidade. Ele confirma e gradua a varicocele, medindo o calibre das veias e o refluxo durante o esforço. Também mede o volume dos testículos, que se relaciona com a capacidade de produção de espermatozoides, e identifica alterações como cistos, hidrocele, microcalcificações e nódulos, que podem exigir investigação adicional. Em casos de azoospermia, pode mostrar sinais de obstrução, como dilatação do epidídimo. O exame complementa, mas não substitui, o exame físico, porque a decisão de tratar a varicocele se baseia principalmente na varicocele palpável associada a alterações no espermograma.

Quando procurar um urologista em Manaus

Se o casal tenta engravidar há um ano, ou seis meses quando a parceira tem 35 anos ou mais, ou se há fatores de risco masculinos, procure avaliação. O Dr. Eugênio Rocha atende no Millennium Center, bairro Chapada, de forma particular.